Что такое гингивопластика

Гингивопластика (от греч. gingiva — «десна» и plastos — «лепка») — это хирургическая операция по пластике десны для устранения рецессии (оголения шейки зуба), изменения формы или объёма десны.

Операция проводится с использованием:

• Свободного десневого трансплантата. Ткань берётся с нёба пациента и пересаживается в зону рецессии.
• Коронарно-смещённого лоскута. Собственная ткань десны перемещается для закрытия рецессии.
• Лоскута на ножке. Лоскут десны перемещается с сохранением кровоснабжения.

Гингивопластика — это эффективный и предсказуемый метод лечения рецессии десны, который позволяет закрыть оголённые шейки зубов, устранить чувствительность и улучшить эстетику улыбки.

Что такое рецессия десны

Рецессия десны — это смещение края десны в направлении корня зуба, в результате чего оголяется шейка зуба или даже часть корня.

В норме край десны находится на уровне цементно-эмалевого соединения (места, где эмаль зуба переходит в корень). При рецессии десна «уходит» вниз (на нижней челюсти) или вверх (на верхней челюсти), оголяя корень.

Рецессия классифицируется по степени (по Миллеру):

• 1 класс. Рецессия не выходит за пределы мукогингивальной границы. Межзубные сосочки сохранены. Прогноз благоприятный — полное закрытие возможно.
• 2 класс. Рецессия выходит за пределы мукогингивальной границы. Межзубные сосочки сохранены. Прогноз хороший — частичное или полное закрытие.
• 3 класс. Рецессия с потерей межзубной кости или мягких тканей. Прогноз ограниченный — частичное закрытие.
• 4 класс. Тяжёлая рецессия с выраженной потерей кости. Прогноз неблагоприятный — закрытие маловероятно.

Причины рецессии

Рецессия десны может развиваться по разным причинам:

• Неправильная чистка зубов. Слишком агрессивная чистка жёсткой щёткой травмирует десну.
• Пародонтит. Воспаление разрушает кость и десну.
• Анатомические особенности. Тонкая десна, высокое прикрепление уздечки, недостаточный объём десны.
• Неправильный прикус. Травматическое смыкание зубов перегружает десну.
• Бруксизм. Скрежетание зубами создаёт избыточную нагрузку.
• Курение. Нарушает кровоснабжение десны.
• Возрастные изменения. Естественная убыль тканей с возрастом.
• Ортодонтическое лечение. Движение зубов может вызывать рецессию при тонкой десне.

Показания к гингивопластике

Гингивопластика показана в следующих случаях:

• Рецессия десны 1–2 класса по Миллеру. Высокий шанс полного или частичного закрытия.
• Повышенная чувствительность зубов. Оголённые шейки реагируют на холодное, горячее, сладкое.
• Эстетические нарушения. Оголённые шейки зубов портят улыбку, особенно на передних зубах.
• Профилактика дальнейшего разрушения. Оголённый корень более уязвим для кариеса.
• Подготовка к протезированию. Необходимо создать достаточный объём десны для фиксации коронки.
• Подготовка к ортодонтическому лечению. Увеличение объёма десны перед движением зубов.
• Подготовка к имплантации. Создание достаточного объёма мягких тканей вокруг будущего импланта.

Противопоказания

Противопоказания к гингивопластике:

• Рецессия 3–4 класса по Миллеру. Низкий шанс успеха из-за потери кости.
• Острые инфекционные заболевания. Сначала лечение, потом операция.
• Острые воспалительные заболевания полости рта. Стоматит, кандидоз — сначала лечение.
• Тяжёлые заболевания свёртывающей системы крови. Риск кровотечения.
• Онкология в стадии активного лечения. Химиотерапия и лучевая терапия.
• Некомпенсированный сахарный диабет. Нарушает заживление.
• Курение более 10 сигарет в день. Резко снижает успех операции (относительное противопоказание).

Виды гингивопластики

1. Свободный десневой трансплантат (СДТ)

Самый распространённый метод. Ткань берётся с нёба пациента (аутогенный трансплантат) и пересаживается в зону рецессии.

Как проводится

• Из нёба вырезается лоскут ткани размером 1–2 см.
• В зоне рецессии создаётся «ложе» для трансплантата.
• Трансплантат укладывается в ложе и фиксируется швами.

Плюсы

• Предсказуемый результат.
• Увеличивает объём десны (толщину).
• Подходит для большинства случаев рецессии.

Минусы

• Требуется забор ткани с нёба (дополнительная рана).
• Дискомфорт в области нёба в первые дни.

2. Коронарно-смещённый лоскут (КСЛ)

Собственная ткань десны перемещается в корональном направлении (в сторону коронки зуба) для закрытия рецессии.

Как проводится

• Делается разрез десны вокруг зуба с рецессией.
• Лоскут десны отслаивается и смещается в сторону коронки.
• Лоскут фиксируется швами в новом положении.

Плюсы

• Не требуется забор ткани с нёба.
• Меньше дискомфорта после операции.
• Хорошая эстетика (цвет ткани совпадает).

Минусы

• Требуется достаточный объём собственной десны.
• Не подходит при тонкой десне.

3. Лоскут на ножке (петельчатый лоскут)

Лоскут десны перемещается с сохранением кровоснабжения (ножки). Чаще используется при рецессии на соседних зубах.

Плюсы

• Сохраняется кровоснабжение лоскута.
• Быстрое заживление.

Минусы

• Технически сложная операция.
• Ограниченное применение.

4. Использование аллотрансплантатов и ксеноматериалов

Вместо ткани пациента используются донорские материалы (аллотрансплантаты) или материалы животного происхождения (ксеноматериалы).

Плюсы

• Не требуется забор ткани с нёба.
• Меньше дискомфорта.

Минусы

• Менее предсказуемый результат, чем при аутогенном трансплантате.
• Дороже.

Подготовка к операции

Подготовка к гингивопластике включает:

• Диагностика. Осмотр, измерение глубины рецессии, оценка толщины десны, рентгенография (ОПТГ или КТ).
• Профессиональная гигиена. Удаление зубного камня и налёта за 1–2 недели до операции.
• Санация полости рта. Лечение кариеса, удаление непригодных зубов.
• Обучение гигиене. Пациент должен уметь правильно чистить зубы до и после операции.
• Отказ от курения. За 1–2 недели до операции — курение резко снижает успех операции.
• Анализы крови. Общий анализ крови, коагулограмма (свёртываемость), глюкоза крови.

Процесс операции

Операция проходит в несколько этапов (на примере свободного десневого трансплантата):

Длительность операции — 60–90 минут в зависимости от количества зубов с рецессией.

Ощущения во время и после

Во время операции

Операция проводится под местной анестезией — боли нет. Пациент чувствует давление инструментов, но не боль. При необходимости возможна седация (медикаментозный сон).

После операции

• Первые 2–3 часа. Онемение в зоне операции и на нёбе (действие анестезии).
• 1–3 дня. Умеренная болезненность в зоне рецессии и на нёбе, возможно небольшое кровотечение.
• 3–7 дней. Дискомфорт уменьшается. На нёбе формируется белый налёт — это нормально (фибриновая плёнка).
• 7–14 дней. Снятие швов. Трансплантат начинает приживаться.
• 4–8 недель. Полное приживление трансплантата, формирование новой десны.

Восстановление и уход

Правильный уход после гингивопластики критически важен для успеха операции:

• Первые 24 часа. Мягкая пища, не горячая. Не полоскать рот. Не курить. Не трогать трансплантат языком.
• Со 2-го дня. Мягкая чистка зубов (избегая зоны операции). Полоскание антисептиком (хлоргексидин 0,12%) 2 раза в день.
• Первые 7–10 дней. Избегать твёрдой, острой, горячей пищи. Не курить. Не заниматься спортом.
• После 10–14 дней. Снятие швов. Возврат к обычной гигиене с осторожностью в зоне операции.
• Через 4–8 недель. Контрольный осмотр, оценка приживления трансплантата.

Результаты и эффективность

Эффективность гингивопластики зависит от класса рецессии, метода операции и соблюдения рекомендаций:

Результаты

• При рецессии 1 класса. Полное закрытие рецессии в 90–95% случаев.
• При рецессии 2 класса. Полное или частичное закрытие в 70–85% случаев.
• При рецессии 3 класса. Частичное закрытие в 50–60% случаев.
• Устранение чувствительности. В 90% случаев после закрытия рецессии.
• Улучшение эстетики. Закрытые шейки зубов возвращают естественный вид улыбки.

Долгосрочный прогноз

При правильном уходе и устранении причины рецессии результат гингивопластики сохраняется пожизненно. Трансплантат приживается и становится полноценной тканью десны.

Важно: если причина рецессии не устранена (например, агрессивная чистка зубов или бруксизм), рецессия может вернуться даже после успешной операции.

Операция гингивопластики: европейский хирург-пародонтолог в синей форме, маске и защитных очках аккуратно работает с дёснами пациента. На мониторе виден рентгеновский снимок, клиника с лавандовыми стенами

Результат гингивопластики: европейская женщина 40-45 лет со светлыми вьющимися волосами демонстрирует здоровую улыбку с закрытыми шейками зубов, розовыми дёснами без рецессии на лавандовом фоне

‹ ›

Комментируют врачи клиники

Как ортопед, я часто направляю пациентов к пародонтологу на гингивопластику перед протезированием. Если десна тонкая или есть рецессия, коронка не будет эстетично выглядеть — будет видна граница между коронкой и зубом, или оголённый корень. Гингивопластика создаёт достаточный объём десны для того, чтобы коронка выглядела естественно. Это критически важный этап для эстетического протезирования, особенно в зоне улыбки.

Мартиросян Арман ГеворговичСтоматолог-ортопед, 6 лет опыта

О враче →

Как хирург-имплантолог, я хочу подчеркнуть: гингивопластика часто необходима перед имплантацией, особенно в эстетической зоне. Если вокруг импланта недостаточно мягких тканей, десна будет рецессировать, оголяя шейку импланта — это выглядит неэстетично и может привести к периимплантиту. Гингивопластика создаёт достаточный объём десны для стабильного и эстетичного результата имплантации. Успех имплантации во многом зависит от качества мягких тканей.

Клейдж НихадХирург-имплантолог, 5 лет опыта

О враче →

Частые вопросы

Вывод

Гингивопластика — это эффективная и предсказуемая операция для устранения рецессии десны. Она закрывает оголённые шейки зубов, устраняет чувствительность, улучшает эстетику улыбки и создаёт условия для долговечного протезирования и имплантации.

Операция проводится под местной анестезией и проходит безболезненно. Восстановление занимает 7–14 дней, полное приживление трансплантата — 4–8 недель. При правильном уходе результат сохраняется пожизненно.

Главное — устранить причину рецессии (агрессивная чистка, бруксизм, пародонтит) и соблюдать рекомендации по уходу после операции. Чем раньше проведена гингивопластика, тем лучше результат.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.