Почему возникает дефицит кости

Дефицит костной ткани — частая проблема при имплантации. Кость убыстряется по нескольким причинам:

• Длительное отсутствие зуба. После удаления зуба кость постепенно рассасывается. За первый год убыль составляет 25–30%, затем процесс замедляется, но продолжается.
• Пародонтит. Воспаление десны разрушает кость вокруг зубов. После удаления таких зубов кости часто недостаточно.
• Травмы челюсти. Переломы, удары могут привести к потере костной ткани.
• Анатомические особенности. У некоторых людей от природы тонкая кость, особенно на верхней челюсти.
• Ношение съёмных протезов. Длительное ношение протезов ускоряет убыль кости.
• Возрастные изменения. С возрастом кость становится менее плотной.

Зачем нужна костная пластика

Костная пластика (аугментация кости) — это операция по наращиванию объёма костной ткани перед установкой импланта. Она необходима, когда:

• Недостаточная высота кости. Имплант требует минимум 10–12 мм высоты кости для надёжной фиксации.
• Недостаточная ширина кости. Имплант требует минимум 6–7 мм ширины кости.
• Близость анатомических структур. На верхней челюсти — гайморова пазуха, на нижней — нижнечелюстной канал. Без пластики имплант может повредить эти структуры.

Виды костной пластики

Существует несколько видов костной пластики, в зависимости от локализации и объёма дефицита:

1. Синус-лифтинг (для верхней челюсти)

Поднятие дна гайморовой пазухи и заполнение образовавшегося пространства костным материалом. Применяется при недостаточной высоте кости на верхней челюсти в области боковых зубов.

2. Наращивание кости (для нижней челюсти)

Увеличение ширины или высоты костного гребня на нижней челюсти. Применяется при узком или низком гребне.

3. Расщепление гребня

Расщепление узкого костного гребня и расширение его с заполнением костным материалом. Альтернатива наращиванию при узком гребне.

4. Использование костных блоков

При значительном дефиците кости используется блок кости, взятый из другой области челюсти или полученный искусственно. Блок фиксируется титановыми винтами.

Синус-лифтинг

Синус-лифтинг — самый распространённый вид костной пластики на верхней челюсти. Существует два вида:

Открытый синус-лифтинг

Делается разрез десны, создаётся окно в боковой стенке пазухи. Дно пазухи аккуратно поднимается, образовавшееся пространство заполняется костным материалом. После заживления (4–6 месяцев) устанавливается имплант.

Показания

• Высота кости менее 5–6 мм.
• Необходимость значительного наращивания (более 5 мм).

Закрытый синус-лифтинг

Дно пазухи поднимается через лунку, подготовленную для импланта. Костный материал вводится через то же отверстие. Имплант может быть установлен сразу (одномоментно).

Показания

• Высота кости 6–8 мм.
• Необходимость небольшого наращивания (3–5 мм).

Наращивание кости на нижней челюсти

На нижней челюсти костная пластика проводится другими методами:

Направленная регенерация кости (НКР)

Костный материал укладывается на дефект и закрывается мембраной. Мембрана предотвращает прорастание мягких тканей в зону регенерации. Через 4–6 месяцев мембрана удаляется, кость готова к имплантации.

Расщепление гребня

Узкий гребень расщепляется продольно, расширяется, в щель вводится костный материал. Метод сохраняет кровоснабжение кости, что ускоряет заживление.

Костные блоки

При значительном дефиците используется блок кости, который фиксируется титановыми винтами. Блок может быть взят из подбородка, ветви нижней челюсти или получен искусственно.

Источники костного материала

Для костной пластики используется несколько источников материала:

• Аутогенная кость. Кость пациента, взятая из другой области челюсти (подбородок, ветвь нижней челюсти, бугор верхней челюсти). Золотой стандарт — лучшая приживаемость, но требует дополнительной операции забора.
• Аллогенная кость. Кость донора, прошедшая специальную обработку. Безопасна, не требует забора у пациента, но приживается медленнее.
• Ксеногенная кость. Кость животного происхождения (обычно бычья). Проходит глубокую обработку, безопасна. Широко используется в синус-лифтинге.
• Синтетические материалы. Искусственные материалы на основе гидроксиапатита или трикальцийфосфата. Биосовместимы, предсказуемый результат.

Подготовка к операции

Подготовка к костной пластике включает:

• Компьютерная томография (КТ). Точная оценка объёма кости, планирование операции.
• Анализы крови. Общий анализ, коагулограмма, глюкоза, анализы на инфекции.
• Санация полости рта. Лечение кариеса, удаление непригодных зубов, профессиональная гигиена.
• Отказ от курения. За 2 недели до операции — курение резко ухудшает заживление кости.
• Сообщить о лекарствах. Особенно о препаратах, влияющих на свёртываемость крови.

Процесс операции

Костная пластика проходит в несколько этапов:

Длительность операции — 60–120 минут в зависимости от сложности.

Ощущения после операции

В первые часы

• Онемение. Действие анестезии сохраняется 3–4 часа.
• Небольшое кровотечение. Нормально в первые часы.

В первые дни

• Отёк. Нарастает в первые 2–3 дня, особенно после синус-лифтинга. Может распространяться на щёку, под глаз.
• Боль. Умеренная боль 3–5 дней, снимается обезболивающими.
• Заложенность носа. После синус-лифтинга возможна заложенность носа на стороне операции.
• Синяки. Могут появиться синяки на щеке, под глазом.

В последующие дни

• 5–7 дней. Отёк и боль значительно уменьшаются.
• 7–14 дней. Снятие швов (если нерассасывающиеся). Десна заживает.
• 4–6 месяцев. Кость созревает, готова к установке импланта.

Восстановление и уход

Уход после костной пластики:

Первые 24 часа

• Холодный компресс. Прикладывать лёд через полотенце на 15–20 минут каждый час.
• Не полоскать рот. Это может нарушить образование сгустка.
• Мягкая пища. Не горячая, не твёрдая.
• Не курить. Курение резко ухудшает заживление кости.
• Не сморкаться. После синус-лифтинга — минимум 2 недели.

Со 2-го дня

• Мягкое полоскание. Антисептиком (хлоргексидин 0,12%) 2–3 раза в день.
• Тёплые компрессы. Со 2–3 дня — тёплые компрессы для ускорения рассасывания отёка.
• Мягкая пища. Избегать твёрдой пищи на стороне операции.

Первые 2 недели

• Не заниматься спортом. Физическая нагрузка замедляет заживление.
• Не посещать баню, сауну. Тепло усиливает отёк.
• Принимать лекарства. Антибиотики, обезболивающие по назначению врача.
• Избегать перелётов. После синус-лифтинга — минимум 2 недели.

Возможные осложнения

Осложнения после костной пластики редки (5–10% случаев):

• Воспаление. Воспаление в зоне операции. Требует антибиотикотерапии.
• Отторжение костного материала. Материал не приживается. Требуется повторная операция.
• Перфорация пазухи. При синус-лифтинге — разрыв слизистой пазухи. Требует дополнительного лечения.
• Синусит. Воспаление гайморовой пазухи после синус-лифтинга.
• Кровотечение. Длительное кровотечение — редко, требует наложения швов.
• Повреждение нерва. На нижней челюсти — онемение губы, подбородка. Чаще временное.

‹ ›

Комментируют врачи клиники

Как ортопед, я часто работаю в паре с хирургом при костной пластике. Без достаточного объёма кости невозможно установить имплант в правильную позицию. Если кость наращена качественно, имплант стоит надёжно, и мы можем изготовить коронку, которая будет служить десятилетиями. Костная пластика — это фундамент успешной имплантации.

Мартиросян Арман ГеворговичСтоматолог-ортопед, 6 лет опыта

О враче →

Как пародонтолог с 25-летним опытом, я хочу подчеркнуть: пародонтит — одна из главных причин дефицита кости. Воспаление разрушает кость вокруг зубов, и после их удаления кости часто недостаточно для имплантации. Поэтому важно лечить пародонтит вовремя — это профилактика не только потери зубов, но и необходимости костной пластики в будущем.

Емелина Екатерина ВикторовнаХирург-пародонтолог, 25 лет опыта

О враче →

Частые вопросы

Вывод

Костная пластика — это необходимый этап имплантации при недостаточном объёме кости. Без достаточного объёма кости имплант не сможет надёжно закрепиться, что приведёт к его отторжению.

Существует несколько видов костной пластики: синус-лифтинг для верхней челюсти, наращивание кости для нижней челюсти, расщепление гребня, использование костных блоков. Выбор метода зависит от локализации и объёма дефицита.

Операция проводится под местной анестезией или седацией, длится 60–120 минут. Восстановление занимает 4–6 месяцев, после чего кость готова к установке импланта.

Главное — доверять операцию опытному хирургу, который проведёт тщательную диагностику, выберет оптимальный метод пластики и обеспечит долгосрочный успех имплантации.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.