Что такое пародонтальные карманы

Пародонтальный карман — это патологическое пространство между зубом и десной, которое образуется при пародонтите. В норме десна плотно прилегает к зубу, глубина десневой борозды составляет 2–3 мм.

При пародонтите воспаление разрушает периодонтальную связку и кость. Десна «отслаивается» от зуба, образуя карман глубиной 4 мм и более. В этом кармане скапливаются:

• Зубной налёт и камень. Особенно поддесневой камень, который невозможно убрать обычной чисткой.
• Бактерии. Анаэробные бактерии, которые разрушают кость и связку.
• Грануляционная ткань. Воспалённая, инфицированная ткань, которая растёт внутри кармана.

Чем глубже карман, тем сложнее его очистить и тем быстрее прогрессирует пародонтит. Глубина кармана — ключевой показатель тяжести заболевания.

Что такое кюретаж

Кюретаж (от фр. curer — «лечить») — это процедура глубокой очистки пародонтальных карманов от зубного камня, налёта, инфицированных тканей и грануляций. Цель — устранить причину воспаления и создать условия для заживления десны.

Кюретаж — это не разовая процедура, а часть комплексного лечения пародонтита. Он проводится после профессиональной гигиены и перед поддерживающей терапией.

Существует два метода кюретажа:

• Закрытый кюретаж. Проводится без разреза десны, через десневую борозду.
• Открытый кюретаж. Проводится с разрезом десны, что позволяет визуализировать корень зуба.

Когда нужен кюретаж

Кюретаж показан в следующих случаях:

• Глубина пародонтальных карманов 4 мм и более. При глубине 3 мм и менее достаточно профессиональной гигиены.
• Наличие поддесневого зубного камня. Камень, который находится ниже уровня десны и не удаляется при обычной чистке.
• Кровоточивость дёсен при зондировании. Признак активного воспаления в кармане.
• Гнойное отделяемое из карманов. Признак бактериальной инфекции.
• Подвижность зубов I–II степени. Кюретаж помогает стабилизировать зубы.
• Подготовка к хирургическому лечению пародонтита. Кюретаж — первый этап перед лоскутной операцией.

Закрытый кюретаж

Закрытый кюретаж — это процедура глубокой очистки пародонтальных карманов без разреза десны. Инструменты вводятся через десневую борозду, врач работает «вслепую», ориентируясь на тактильные ощущения.

Как проводится

Показания к закрытому кюретажу

• Глубина карманов 4–5 мм.
• Лёгкая и среднетяжёлая степень пародонтита.
• Небольшое количество поддесневого камня.

Преимущества

• Не требует разреза десны.
• Быстрое восстановление (3–7 дней).
• Проводится за один визит.
• Минимальный дискомфорт после процедуры.

Недостатки

• Ограниченная глубина очистки (до 5 мм).
• Работа «вслепую» — врач не видит корень.
• Менее эффективен при глубоких карманах (6 мм и более).

Открытый кюретаж

Открытый кюретаж — это хирургическая процедура, при которой десна разрезается, лоскут отслаивается, и врач получает прямой доступ к корню зуба и дну кармана. После очистки десна ушивается.

Как проводится

Показания к открытому кюретажу

• Глубина карманов 6 мм и более.
• Среднетяжёлая и тяжёлая степень пародонтита.
• Неэффективность закрытого кюретажа.
• Необходимость визуального контроля корня.

Преимущества

• Прямой визуальный контроль — полная очистка.
• Эффективен при глубоких карманах.
• Возможность проведения остеопластики.
• Более выраженный результат (уменьшение глубины карманов).

Недостатки

• Требуется разрез десны и наложение швов.
• Более длительное восстановление (7–14 дней).
• Часто проводится по квадрантам (4 визита).
• Возможен дискомфорт и отёк после процедуры.

Сравнение методов

Выбор метода зависит от глубины карманов и степени пародонтита. Часто начинается с закрытого кюретажа, и если результат недостаточный — проводится открытый.

Подготовка к процедуре

Подготовка к кюретажу включает:

• Профессиональная гигиена. Удаление наддесневого камня и налёта за 1–2 недели до кюретажа.
• Диагностика. Зондирование карманов, рентгенография (ОПТГ или КТ) для оценки состояния кости.
• Санация полости рта. Лечение кариеса, удаление непригодных зубов.
• Обучение гигиене. Пациент должен уметь правильно чистить зубы до и после процедуры.
• Отказ от курения. За 2–3 дня до процедуры — курение ухудшает заживление.

Ощущения во время и после

Во время процедуры

Процедура проводится под местной анестезией — боли нет. Пациент чувствует давление инструментов, вибрацию ультразвука, но не боль. При открытом кюретаже возможно ощущение «натяжения» десны.

После закрытого кюретажа

• Первые 2–3 часа. Действие анестезии, онемение десны.
• 1–3 дня. Лёгкая болезненность дёсен, чувствительность зубов к холодному и горячему.
• 3–7 дней. Полное восстановление. Дёсны перестают кровоточить.

После открытого кюретажа

• Первые 2–3 часа. Онемение десны.
• 1–3 дня. Умеренная болезненность, отёк десны, возможно небольшое кровотечение.
• 3–7 дней. Отёк спадает, болезненность уменьшается. Швы рассасываются.
• 7–14 дней. Полное заживление десны.
• 4–6 недель. Уменьшение глубины карманов, стабилизация зубов.

Уход после кюретажа

Правильный уход после кюретажа критически важен для результата:

• Первые 24 часа. Не чистить зубы в области операции. Не полоскать рот. Не есть горячее.
• Со 2-го дня. Мягкая чистка зубов мягкой щёткой. Полоскание антисептиком (хлоргексидин 0,12%) 2 раза в день.
• Первые 7 дней. Избегать твёрдой, острой, горячей пищи. Не курить.
• После 7 дней. Возврат к обычной гигиене. Использование ирригатора с низкой мощностью.
• Через 4–6 недель. Контрольный осмотр, повторное зондирование карманов.

Результаты и эффективность

Эффективность кюретажа зависит от степени пародонтита и соблюдения рекомендаций:

После закрытого кюретажа

• Уменьшение глубины карманов на 1–2 мм.
• Прекращение кровоточивости дёсен.
• Уменьшение отёка и воспаления.
• Стабилизация подвижных зубов (при лёгкой степени).

После открытого кюретажа

• Уменьшение глубины карманов на 2–4 мм.
• Полное прекращение кровоточивости.
• Значительное уменьшение подвижности зубов.
• Возможность регенерации кости (при проведении остеопластики).

Важно: кюретаж не вылечивает пародонтит полностью — он останавливает прогрессирование. Для поддержания результата необходима регулярная поддерживающая терапия (профессиональная гигиена раз в 2–3 месяца).

Противопоказания

Противопоказания к кюретажу:

• Острые инфекционные заболевания. Сначала лечение, потом кюретаж.
• Тяжёлые заболевания свёртывающей системы крови. Риск кровотечения.
• Некомпенсированный сахарный диабет. Нарушает заживление.
• Онкология в стадии активного лечения. Химиотерапия и лучевая терапия.
• Беременность (I и III триместр). Отложить процедуру до II триместра или после родов.
• Аллергия на анестетики. Подбор альтернативного анестетика.

Процедура кюретажа: пародонтолог проводит закрытый кюретаж пародонтальных карманов с использованием пародонтальных кюреток под местной анестезией

Результат кюретажа: здоровые розовые дёсны без кровоточивости, уменьшение глубины пародонтальных карманов, стабилизация зубов — естественная красивая улыбка

‹ ›

Комментируют врачи клиники

Как ортопед, я часто направляю пациентов к пародонтологу на кюретаж перед протезированием. Если установить коронку или мост на зубы с воспалёнными дёснами и глубокими карманами, протез не прослужит долго — воспаление продолжит разрушать кость, и зуб под коронкой может стать подвижным. Поэтому правило простое: сначала кюретаж и стабилизация пародонта, потом протезирование. Это залог долговечности любой ортопедической конструкции.

Мартиросян Арман ГеворговичСтоматолог-ортопед, 6 лет опыта

О враче →

Как хирург-имплантолог, я хочу подчеркнуть: кюретаж — это обязательный этап перед имплантацией у пациентов с пародонтитом. Если установить имплант в воспалённую кость с активным пародонтитом, риск периимплантита (воспаления вокруг импланта) очень высок. Сначала мы проводим кюретаж, ждём стабилизации пародонта (3–6 месяцев), и только потом планируем имплантацию. Это стандарт протокола, который нельзя нарушать.

Клейдж НихадХирург-имплантолог, 5 лет опыта

О враче →

Частые вопросы

Вывод

Кюретаж пародонтальных карманов — это ключевая процедура в лечении пародонтита. Без удаления поддесневого камня и инфицированных тканей невозможно остановить разрушение кости и сохранить зубы.

Закрытый кюретаж — менее инвазивный метод, подходит для лёгкой и среднетяжёлой степени пародонтита. Открытый кюретаж — более эффективен при глубоких карманах и тяжёлой степени, но требует разреза десны и более длительного восстановления.

Выбор метода зависит от клинической ситуации и определяется пародонтологом после диагностики. Главное — не откладывать лечение: чем раньше проведён кюретаж, тем больше зубов можно сохранить.

После кюретажа обязательна регулярная поддерживающая терапия (профессиональная гигиена раз в 2–3 месяца) — это залог долгосрочного результата и сохранения зубов на долгие годы.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.