Что такое ретинированный зуб

Ретинированный зуб — это зуб, который сформировался в челюсти, но не прорезался и полностью или частично остаётся в кости или под десной. Чаще всего ретинированными бывают зубы мудрости (восьмёрки), реже — клыки или дополнительные зубы (одонтомы).

Ретенция бывает:

• Полная (истинная). Зуб полностью покрыт костью и десной. Не виден в полости рта, обнаруживается только на рентгене или КТ.
• Частичная (полуретинированный зуб). Часть коронки зуба прорезалась, но остальная часть остаётся под десной или в кости.
• Мягкотканная ретенция. Зуб покрыт только десной, кость над ним отсутствует.
• Костная ретенция. Зуб полностью покрыт костью.

Ретинированные зубы часто имеют неправильное положение — наклонены, повёрнуты вокруг оси или лежат горизонтально.

Что такое дистопированный зуб

Дистопированный зуб — это зуб, который прорезался, но в неправильном положении относительно зубного ряда. Он может быть:

• Наклонён в сторону соседнего зуба (медиальный наклон). Чаще всего зуб мудрости давит на семёрку, разрушая её.
• Наклонён в сторону ветви челюсти (дистальный наклон).
• Повёрнут вокруг оси (тортоаномалия). Зуб развёрнут щёкой или языком вперёд.
• Растёт горизонтально. Зуб лежит в кости перпендикулярно зубному ряду.
• Растёт в сторону щеки (щёчная дистопия). Травмирует слизистую щеки.
• Растёт в сторону языка (язычная дистопия). Травмирует язык.
• Сверхкомплектный зуб. Дополнительный зуб, растущий вне зубного ряда.

Дистопированный зуб может быть как ретинированным (не прорезавшимся), так и прорезавшимся в неправильном положении.

Почему зубы становятся ретинированными и дистопированными

Причины аномалий прорезывания:

• Недостаток места в челюсти. В современной челюсти часто нет места для зубов мудрости — они остаются в кости или прорезываются в неправильном направлении.
• Наследственность. Если у родителей были ретинированные зубы, высока вероятность, что у детей они тоже будут.
• Плотная костная ткань. Слишком плотная кость мешает прорезыванию.
• Ранняя потеря молочных зубов. Постоянные зубы могут прорезаться в неправильном положении.
• Сверхкомплектные зубы. Дополнительные зубы мешают прорезыванию нормальных.
• Кисты и опухоли. Могут блокировать путь прорезывания.
• Травмы челюсти в детстве. Повреждение зачатков постоянных зубов.
• Эндокринные нарушения. Задержка прорезывания из-за гормональных проблем.

Чем опасно оставлять такие зубы

Ретинированные и дистопированные зубы часто вызывают серьёзные осложнения:

Для ретинированных зубов

• Кисты и опухоли челюсти. Вокруг ретинированного зуба могут образовываться фолликулярные кисты, которые разрушают кость челюсти.
• Разрушение соседних зубов. Давление ретинированного зуба на корни соседних зубов вызывает их рассасывание (резорбцию).
• Перикоронит. Воспаление десны над частично прорезавшимся зубом.
• Остеомиелит. Гнойное воспаление кости челюсти.
• Боль и дискомфорт. Давление на нервы, головные боли.

Для дистопированных зубов

• Разрушение соседних зубов. Дистопированный зуб мудрости часто разрушает семёрку.
• Травма слизистой. Зуб, растущий в щёку или язык, постоянно травмирует слизистую, вызывая язвы и воспаление.
• Нарушение прикуса. Неправильное положение зуба мешает нормальному смыканию зубов.
• Проблемы с гигиеной. Дистопированный зуб трудно чистить — он быстро поражается кариесом.
• Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. Неправильный прикус вызывает боли в суставе, щелчки, ограничение открывания рта.

Показания к удалению

Удаление ретинированного или дистопированного зуба необходимо в следующих случаях:

• Кисты и опухоли вокруг зуба. Удаление зуба вместе с образованием.
• Разрушение соседних зубов. Зуб давит на корни соседних зубов, вызывая их резорбцию.
• Перикоронит. Хроническое воспаление десны над зубом.
• Боль и дискомфорт. Давление на нервы, головные боли.
• Травма слизистой. Зуб травмирует щёку, язык, губу.
• Невозможность ортодонтического лечения. Ретинированный зуб мешает выравниванию зубов.
• Подготовка к протезированию. Зуб мешает установке протеза или импланта.
• Профилактика осложнений. Даже без симптомов ретинированный зуб мудрости часто удаляют профилактически.
• Перед ортогнатической хирургией. Перед операцией на челюстях.

Когда зуб можно оставить

В редких случаях ретинированный или дистопированный зуб можно сохранить:

• Ретинированный клык. Если клык можно вытянуть в правильное положение ортодонтическими методами.
• Зуб, который будет использоваться как опора для протеза.
• Бессимптомный ретинированный зуб в глубокой пожилом возрасте, когда операция рискованнее наблюдения.
• Дистопированный зуб, который можно исправить ортодонтически.

Решение о сохранении или удалении принимает хирург совместно с ортодонтом и ортопедом после тщательной диагностики.

Диагностика и планирование

Перед удалением ретинированного или дистопированного зуба проводится тщательная диагностика:

Обязательные исследования

• Компьютерная томография (КТ). Трёхмерное изображение зуба, его корней, положения относительно нервов, гайморовой пазухи, соседних зубов. КТ обязательна — без неё невозможно безопасно удалить ретинированный зуб.
• Панорамный снимок (ОПТГ). Общая оценка состояния челюсти.
• Прицельный рентгеновский снимок. Детальная оценка конкретного зуба.

Оценка рисков

• Близость к нижнечелюстному нерву. При удалении нижних зубов мудрости оценивается риск повреждения нерва (парестезии).
• Близость к гайморовой пазухе. При удалении верхних зубов мудрости оценивается риск перфорации пазухи.
• Сложность анатомии корней. Искривлённые, сращённые корни усложняют удаление.
• Плотность кости. Плотная кость требует больше времени на удаление.

Планирование операции

На основе КТ хирург планирует:

• Линию разреза десны.
• Объём удаления кости.
• Схему распила зуба на части.
• Порядок извлечения частей зуба.
• Необходимость седации.

Подготовка к операции

Подготовка к удалению ретинированного или дистопированного зуба включает:

Анализы

• Общий анализ крови.
• Коагулограмма. Оценка свёртывающей системы крови.
• Анализ на ВИЧ, гепатиты, сифилис.
• Глюкоза крови.
• ЭКГ (при сопутствующих заболеваниях или возрасте старше 50 лет).

Подготовка пациента

• Сообщить врачу о лекарствах. Особенно о препаратах, разжижающих кровь.
• Сообщить об аллергиях. На анестетики, антибиотики, латекс.
• Отказ от алкоголя. За 24 часа до операции.
• Отказ от курения. За 2 часа до операции (лучше — за сутки).
• Приём пищи. Перед удалением под местной анестезией — поесть за 1–2 часа. Перед удалением под седацией — не есть за 6 часов, не пить за 2 часа.
• Удобная одежда. Перед седацией — удобная одежда, без украшений, сопровождающий.

Анестезия и седация

Местная анестезия

Стандартный метод. Используются мощные анестетики (артикаин, мепивакаин), которые обеспечивают полное обезболивание на 3–4 часа. Для нижних зубов мудрости применяется проводниковая анестезия — обезболивается половина челюсти.

Седация

При сложном удалении, страхе пациента или по его желанию применяется седация — медикаментозный сон. Пациент спит во время операции, не чувствует боли и не помнит процедуру.

Виды седации

• Внутривенная седация (пропофол). Глубокий сон, пациент дышит самостоятельно. Восстановление — 30–60 минут.
• Ингаляционная седация (закись азота). Лёгкое расслабление, пациент в сознании. Подходит для умеренно сложных случаев.

Процесс удаления

Удаление ретинированного или дистопированного зуба — это сложная хирургическая операция, которая проходит в несколько этапов:

Длительность операции — 40–90 минут в зависимости от сложности. Горизонтально ретинированные зубы удаляются дольше всего.

Ход операции: руки хирурга в стерильных синих перчатках работают со стоматологическими инструментами — элеватором и наконечником бормашины. Сложное удаление требует точности и ювелирной техники

После заживления: довольный пациент улыбается после успешного удаления ретинированного зуба мудрости. Период восстановления пройден, осложнения отсутствуют

‹ ›

Ощущения после операции

В первые часы

• Онемение. Действие анестезии сохраняется 3–4 часа. Онемение губы, языка, щеки, половины подбородка.
• Кровотечение. Небольшое кровотечение в первые часы — нормально. Марлевый тампон помогает его остановить.
• Отёк начинает нарастать. Максимальный отёк — через 48–72 часа.

В первые дни

• Боль. Умеренная или сильная боль в первые 3–5 дней. Снимается обезболивающими. Особенно выражена после удаления нижнего ретинированного зуба.
• Отёк щеки. Выраженный отёк, может распространяться на шею. Нарастает в первые 2–3 дня, затем спадает.
• Ограниченное открывание рта. Трудно широко открыть рот в первые 5–7 дней. Проходит самостоятельно.
• Синяки. Могут появиться синяки на щеке, шее — проходят за 10–14 дней.
• Неприятный вкус. В первые дни возможен неприятный вкус во рту.
• Затруднённое глотание. Из-за отёка — проходит по мере спадания отёка.

В последующие дни

• 5–7 дней. Боль и отёк значительно уменьшаются. Можно возвращаться к обычной активности.
• 7–14 дней. Снятие швов (если нерассасывающиеся). Лунка начинает заживать.
• 2–4 недели. Полное заживление десны.
• 3–6 месяцев. Полное заживление кости в лунке.

Восстановление и уход

После удаления ретинированного или дистопированного зуба восстановление требует особого внимания:

Первые 24 часа

• Покой. Не заниматься спортом, не наклоняться.
• Холодный компресс. Прикладывать лёд через полотенце на 15–20 минут каждый час.
• Не полоскать рот. Это может нарушить образование кровяного сгустка.
• Не греть щёку. Тепло усиливает отёк и кровотечение.
• Мягкая прохладная пища. Йогурт, пюре, мороженое. Не горячая.
• Не курить. Курение резко ухудшает заживление и повышает риск альвеолита.
• Не пить алкоголь. Алкоголь несовместим с обезболивающими и антибиотиками.
• Принимать лекарства. Обезболивающие, антибиотики (по назначению врача).

Со 2-го дня

• Мягкое полоскание. Антисептиком (хлоргексидин 0,12%) 2–3 раза в день после еды. Не интенсивно!
• Тёплые компрессы. Со 2–3 дня — тёплые компрессы на щёку для ускорения рассасывания отёка.
• Мягкая пища. Избегать твёрдой, острой, горячей пищи. Не жевать на стороне удаления.
• Чистка зубов. Продолжать чистить зубы, избегая зоны удаления.

Первые 7–10 дней

• Не посещать баню, сауну. Тепло усиливает отёк.
• Не заниматься спортом. Физическая нагрузка замедляет заживление.
• Спать на возвышении. Подушка выше обычного уменьшает отёк.
• Принимать лекарства. По назначению врача.

Через 7–14 дней

• Контрольный осмотр. Врач оценивает заживление.
• Снятие швов. Если использовались нерассасывающиеся швы.

Возможные осложнения

Осложнения после удаления ретинированного или дистопированного зуба встречаются в 10–15% случаев:

• Альвеолит. Воспаление лунки из-за выпадения кровяного сгустка. Проявляется сильной болью через 2–4 дня после удаления, неприятным запахом. Требует лечения у врача.
• Парестезия. Онемение губы, языка, подбородка из-за повреждения нижнечелюстного нерва. Чаще временное (недели-месяцы), редко постоянное. Риск выше при близком расположении нерва к зубу.
• Перфорация гайморовой пазухи. При удалении верхних зубов мудрости с близкими корнями к пазухе. Требует специального лечения.
• Кровотечение. Сильное или длительное кровотечение. Требует наложения швов или гемостатической губки.
• Выраженный отёк и гематома. После сложного удаления отёк может быть значительным.
• Повреждение соседних зубов. Редко, при сложной анатомии.
• Перелом челюсти. Крайне редко, при удалении нижних зубов мудрости у пожилых пациентов с тонкой костью.
• Инфекция. Воспаление окружающих тканей. Требует антибиотикотерапии.
• Ограниченное открывание рта (тризм). Спазм жевательных мышц. Проходит самостоятельно за 1–2 недели.

Комментируют врачи клиники

Как ортопед, я часто работаю в паре с хирургом при удалении ретинированных зубов мудрости перед протезированием. Ретинированный зуб может мешать установке импланта или протеза, а его удаление требует тщательного планирования. После удаления нужно подождать 3–6 месяцев для заживления кости, и только потом устанавливать имплант. Если поторопиться, имплант не приживётся. Иногда мы проводим одномоментную имплантацию — удаляем зуб и сразу ставим имплант, но это возможно только при достаточном объёме кости и отсутствии воспаления.

Мартиросян Арман ГеворговичСтоматолог-ортопед, 6 лет опыта

О враче →

Как пародонтолог с 25-летним опытом, я хочу подчеркнуть: ретинированные и дистопированные зубы часто вызывают проблемы с десной. Дистопированный зуб мудрости, растущий в щёку, постоянно травмирует слизистую, вызывая хроническое воспаление. Ретинированный зуб может вызывать перикоронит — воспаление десны над зубом. Если не удалить такой зуб, воспаление перейдёт на кость и соседние зубы, вызывая пародонтит. Поэтому своевременное удаление ретинированных и дистопированных зубов — это профилактика серьёзных заболеваний пародонта.

Емелина Екатерина ВикторовнаХирург-пародонтолог, 25 лет опыта

О враче →

Частые вопросы

Вывод

Ретинированные и дистопированные зубы — это серьёзная аномалия, которая часто требует удаления. Они могут вызывать кисты, разрушать соседние зубы, провоцировать воспаление и боль. Чем раньше удалить такой зуб, тем проще операция и быстрее восстановление.

Удаление ретинированного или дистопированного зуба — это сложная хирургическая операция, которая требует тщательной диагностики (КТ обязательна), планирования и опыта хирурга. Длительность — 40–90 минут. Проводится под местной анестезией, часто с седацией.

Восстановление занимает 10–14 дней, полное заживление кости — 3–6 месяцев. После сложного удаления важно строго соблюдать рекомендации врача — это ускорит заживление и предотвратит осложнения.

Главное — не откладывать удаление, если оно необходимо: ретинированный или дистопированный зуб со временем будет вызывать всё больше проблем. Доверяйте удаление опытному хирургу, который проведёт тщательную диагностику и спланирует безопасную операцию.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.