Почему зубы мудрости особенные

Зубы мудрости (восьмёрки, третьи моляры) — последние зубы, которые прорезываются в полости рта. Обычно это происходит в возрасте 17–25 лет, иногда позже.

Зубы мудрости имеют ряд особенностей, которые делают их проблемными:

• Недостаток места. В современной челюсти часто нет места для четырёх дополнительных зубов. Зубы мудрости прорезываются с трудом или остаются в кости.
• Сложная анатомия. Корни зубов мудрости часто искривлены, сращены между собой или имеют необычную форму.
• Труднодоступное положение. Зубы мудрости находятся в самом конце челюсти — их сложно чистить и лечить.
• Частые аномалии прорезывания. Зубы мудрости часто растут под углом, горизонтально или остаются в кости (ретинированные).
• Рудиментарные органы. В процессе эволюции зубы мудрости потеряли свою функцию — они не нужны для пережёвывания пищи.

Из-за этих особенностей зубы мудрости чаще других зубов вызывают осложнения и требуют удаления.

Когда зуб мудрости нужно удалять

Удаление зуба мудрости необходимо в следующих случаях:

• Перикоронит. Воспаление десны (капюшона) над непрорезавшимся или частично прорезавшимся зубом мудрости. Проявляется болью, отёком, неприятным запахом.
• Кариес зуба мудрости. Из-за труднодоступного положения зуб сложно лечить, часто требуется удаление.
• Неправильное положение (дистопия). Зуб растёт в щёку, в соседний зуб, горизонтально — вызывает травмы и разрушение соседних зубов.
• Ретенция. Зуб не прорезался и находится в кости. Может вызывать кисты, давление на соседние зубы, боль.
• Кисты и гранулёмы. Вокруг зуба мудрости образуются кисты, требующие удаления зуба.
• Перед ортодонтическим лечением. При скученности зубов удаление зубов мудрости создаёт место для выравнивания.
• Перед протезированием. Если зуб мудрости мешает установке протеза или импланта.
• Разрушение соседнего зуба. Зуб мудрости, растущий в семёрку, разрушает её — удаление необходимо.

Когда зуб мудрости можно оставить

В редких случаях зуб мудрости можно сохранить, если:

• Зуб прорезался правильно. Занимает правильное положение в зубном ряду.
• Нет воспаления. Десна вокруг зуба здоровая, нет перикоронита.
• Нет кариеса. Зуб не поражён кариесом или кариес можно вылечить.
• Зуб участвует в жевании. Зуб мудрости контактирует с антагонистом (зубом на противоположной челюсти) и участвует в пережёвывании пищи.
• Зуб может быть опорой для протеза. Если соседние зубы утрачены, зуб мудрости может служить опорой для мостовидного протеза.

Ретинированные и дистопированные зубы

Ретинированные зубы мудрости

Ретинированный зуб — это зуб, который не прорезался и полностью или частично находится в кости челюсти. Ретенция бывает:

• Полная. Зуб полностью покрыт костью и десной.
• Частичная. Зуб частично прорезался, часть коронки покрыта десной.

Ретинированные зубы мудрости часто требуют удаления, так как могут вызывать:

• Кисты и опухоли челюсти.
• Давление на корни соседних зубов.
• Боль и дискомфорт.
• Воспаление окружающих тканей.

Дистопированные зубы мудрости

Дистопированный зуб — это зуб, который прорезался в неправильном положении:

• Медиальный наклон. Зуб наклонён в сторону соседнего зуба (семёрки).
• Дистальный наклон. Зуб наклонён в сторону ветви нижней челюсти.
• Горизонтальное положение. Зуб лежит горизонтально в кости.
• Щёчное или язычное положение. Зуб растёт в сторону щеки или языка.

Дистопированные зубы мудрости почти всегда требуют удаления — они травмируют окружающие ткани, разрушают соседние зубы, вызывают воспаление.

Особенности верхних и нижних зубов мудрости

Нижние зубы мудрости удалять сложнее из-за близости нижнечелюстного нерва. При неудачном удалении возможно временное или постоянное онемение нижней губы, языка (парестезия). Поэтому перед удалением нижнего зуба мудрости обязательно делается КТ для оценки положения нерва.

Подготовка к удалению

Правильная подготовка к удалению зуба мудрости снижает риск осложнений и ускоряет восстановление:

Диагностика

• Осмотр стоматолога. Оценка положения зуба, состояния десны, наличия воспаления.
• Панорамный снимок (ОПТГ). Оценка положения корней, близости к нижнечелюстному нерву, гайморовой пазухе.
• Компьютерная томография (КТ). Трёхмерная оценка положения зуба — обязательна при сложном удалении, ретенции, близости к нерву.

Анализы

• Общий анализ крови. Оценка свёртываемости, наличия воспаления.
• Коагулограмма. Оценка свёртывающей системы крови.
• Анализ на ВИЧ, гепатиты, сифилис. Стандартные анализы перед хирургическим вмешательством.
• Глюкоза крови. Исключение сахарного диабета.

Подготовка пациента

• Приём пищи. Перед удалением под местной анестезией — поесть за 1–2 часа. Перед удалением под седацией — не есть за 6 часов.
• Сообщить врачу о лекарствах. Особенно о препаратах, разжижающих кровь (антикоагулянты, аспирин).
• Сообщить об аллергиях. Особенно на анестетики, антибиотики, латекс.
• Отказ от алкоголя. Не употреблять алкоголь за 24 часа до удаления.
• Отказ от курения. Не курить за 2 часа до удаления (курение ухудшает заживление).
• Удобная одежда. Перед удалением под седацией — удобная одежда, без украшений.

Анестезия и седация

Местная анестезия

Стандартный метод обезболивания при удалении зуба мудрости. Используются современные анестетики (артикаин, мепивакаин), которые обеспечивают полное обезболивание на 2–4 часа.

Виды местной анестезии

• Аппликационная. Гель или спрей на десну — для обезболивания места укола.
• Инфильтрационная. Укол в десну рядом с зубом — для верхних зубов мудрости.
• Проводниковая. Укол в область нерва — для нижних зубов мудрости. Обезболивает половину челюсти.

Седация

При сложном удалении, страхе пациента или по его желанию может применяться седация — медикаментозный сон. Пациент спит во время процедуры, не чувствует боли и не помнит операцию.

Виды седации

• Внутривенная седация. Препарат вводится через капельницу. Пациент спит, но дышит самостоятельно.
• Ингаляционная седация (закись азота). «Веселящий газ» — пациент расслаблен, но в сознании.

Процесс удаления

Удаление зуба мудрости проходит в несколько этапов:

Длительность удаления зуба мудрости — 30–90 минут в зависимости от сложности. Ретинированные и дистопированные зубы удаляются дольше.

Ощущения после удаления

В первые часы

• Онемение. Действие анестезии сохраняется 2–4 часа. Онемение губы, языка, щеки.
• Кровотечение. Небольшое кровотечение в первые часы — нормально. Марлевый тампон помогает его остановить.

В первые дни

• Боль. Умеренная боль в первые 2–3 дня, особенно при удалении нижнего зуба мудрости. Снимается обезболивающими.
• Отёк щеки. Нарастает в первые 2–3 дня, затем спадает. Холодный компресс в первые сутки уменьшает отёк.
• Ограниченное открывание рта. Трудно широко открыть рот в первые 3–5 дней. Проходит самостоятельно.
• Неприятный вкус. В первые дни возможен неприятный вкус во рту — это нормально.

В последующие дни

• 3–7 дней. Боль и отёк уменьшаются. Можно возвращаться к обычной активности.
• 7–14 дней. Снятие швов (если нерассасывающиеся). Лунка начинает заживать.
• 2–4 недели. Полное заживление десны.
• 3–6 месяцев. Полное заживление кости в лунке.

Восстановление и уход

Правильный уход после удаления зуба мудрости критически важен для заживления:

Первые 24 часа

• Не полоскать рот. Это может нарушить образование кровяного сгустка.
• Не греть щёку. Тепло усиливает отёк и кровотечение.
• Холодный компресс. Прикладывать лёд через полотенце на 15–20 минут каждый час.
• Мягкая пища. Йогурт, пюре, суп-пюре. Не горячая.
• Не курить. Курение резко ухудшает заживление.
• Не пить алкоголь. Алкоголь несовместим с обезболивающими и антибиотиками.
• Не заниматься спортом. Физическая нагрузка усиливает кровотечение.

Со 2-го дня

• Мягкое полоскание. Антисептиком (хлоргексидин 0,12%) 2–3 раза в день после еды. Не интенсивно!
• Мягкая пища. Избегать твёрдой, острой, горячей пищи. Не жевать на стороне удаления.
• Чистка зубов. Продолжать чистить зубы, избегая зоны удаления.

Первые 7 дней

• Не посещать баню, сауну. Тепло усиливает отёк.
• Не заниматься спортом. Физическая нагрузка замедляет заживление.
• Принимать лекарства. Обезболивающие, антибиотики (по назначению врача).

Через 7–14 дней

• Контрольный осмотр. Врач оценивает заживление.
• Снятие швов. Если использовались нерассасывающиеся швы.

Возможные осложнения

Осложнения после удаления зуба мудрости встречаются в 5–10% случаев:

• Альвеолит. Воспаление лунки из-за выпадения кровяного сгустка. Проявляется сильной болью через 2–4 дня после удаления, неприятным запахом. Требует лечения у врача.
• Кровотечение. Сильное или длительное кровотечение. Требует наложения швов или гемостатической губки.
• Отёк и гематома. Выраженный отёк щеки, синяки — чаще после сложного удаления нижнего зуба мудрости.
• Парестезия. Онемение губы, языка, подбородка из-за повреждения нижнечелюстного нерва. Чаще временное (недели-месяцы), редко постоянное.
• Перфорация гайморовой пазухи. При удалении верхнего зуба мудрости с близкими корнями к пазухе. Требует специального лечения.
• Перелом челюсти. Крайне редко, при удалении нижних зубов мудрости у пожилых пациентов с тонкой костью.
• Инфекция. Воспаление окружающих тканей. Требует антибиотикотерапии.

Мифы о зубах мудрости

Миф 1: «Зубы мудрости не нужны, их всегда надо удалять»

Неверно. Если зуб мудрости прорезался правильно, не вызывает проблем и участвует в жевании — его можно оставить. Но такие случаи редки.

Миф 2: «Удаление зуба мудрости очень больно»

Неверно. Удаление проводится под местной анестезией и проходит безболезненно. После удаления возможна умеренная боль, которая снимается обезболивающими.

Миф 3: «Зубы мудрости растут до старости»

Частично верно. Зубы мудрости могут прорезываться в любом возрасте — от 17 до 50 лет и позже. Но чаще всего они прорезываются до 25 лет.

Миф 4: «Если зуб мудрости не болит, его не надо удалять»

Неверно. Даже безболезненный зуб мудрости может вызывать скрытые проблемы: разрушать соседний зуб, образовывать кисты, вызывать воспаление. Регулярные осмотры и рентген помогают выявить эти проблемы.

Миф 5: «После удаления зуба мудрости будет огромное отверстие»

Неверно. Лунка после удаления зуба мудрости такая же, как после удаления любого другого зуба. Она закрывается десной за 2–4 недели.

Консультация перед удалением: стоматолог-хирург в синей форме, маске и защитных очках показывает молодой пациентке рентгеновский снимок зуба мудрости на ноутбуке, объясняя план операции в клинике с лавандовыми стенами

После удаления: молодая пациентка с вьющимися каштановыми волосами в бежевом свитере с холодным компрессом на щеке в стоматологическом кресле. Соблюдение рекомендаций врача ускоряет восстановление

‹ ›

Комментируют врачи клиники

Как терапевт и микроскопист, я часто сталкиваюсь с кариесом зубов мудрости. Из-за труднодоступного положения эти зубы сложно лечить — даже под микроскопом доступ ограничен. Часто пациенты приходят с запущенным кариесом восьмёрок, когда зуб уже разрушен настолько, что лечение невозможно. Мой совет: если зуб мудрости начал разрушаться, в большинстве случаев лучше его удалить — это сэкономит время, деньги и избавит от осложнений.

Дрогалина Елизавета АлександровнаСтоматолог-терапевт, микроскопист, 2 года опыта

О враче →

Как терапевт, я часто вижу пациентов с перикоронитом — воспалением десны над зубом мудрости. Это болезненное состояние, которое требует срочного лечения. В острой стадии удаление невозможно — сначала нужно снять воспаление антибиотиками и антисептиками, и только потом удалять зуб. Поэтому важно не запускать: если над зубом мудрости воспалилась десна — обратитесь к врачу сразу, не ждите осложнений.

Абдуллаев Амир АрсеновичСтоматолог-терапевт, 2 года опыта

О враче →

Частые вопросы

Вывод

Зубы мудрости — самые проблемные зубы в полости рта. Из-за анатомических особенностей, недостатка места и сложного положения они часто вызывают осложнения и требуют удаления.

Показания к удалению: перикоронит, кариес, дистопия, ретенция, кисты, подготовка к ортодонтическому или ортопедическому лечению. Правильная подготовка (КТ, анализы, соблюдение рекомендаций) снижает риск осложнений.

Удаление зуба мудрости — это хирургическая операция, которая проводится под местной анестезией, часто с седацией. Длительность — 30–90 минут. Восстановление занимает 10–14 дней, полное заживление кости — 3–6 месяцев.

Главное — не откладывать удаление, если оно необходимо: зуб мудрости с осложнениями может повредить соседние зубы, вызвать кисты, воспаление и другие серьёзные проблемы. После удаления важно соблюдать рекомендации врача — это ускорит заживление и предотвратит осложнения.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.